城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架是什么？

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架包括六個部分：

　　一是建立合理負擔的共同繳費機制

　　基本醫(yī)療保險費由用人單位和個人共同繳納，體現(xiàn)國家社會保險的強制特征和權力與義務的統(tǒng)一。醫(yī)療保險費由單位和個人共同繳納，不僅可以擴大醫(yī)療保險資金的來源，更重要的是明確了單位和職工的責任，增強個人自我保障意識。這次改革中國家規(guī)定了用人單位繳費率和個人繳費率的控制標準：用人單位繳費率控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費率一般為本人工資收入的2%。

　　二是建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶制度

　　基本醫(yī)療保險基金由社會統(tǒng)籌使用的統(tǒng)籌基金和個人專項使用的個人帳戶基金組成。個人繳費全部劃入個人帳戶，單位繳費按30％左右劃入個人帳戶，其余部分建立統(tǒng)籌基金。個人帳戶專項用于本人醫(yī)療費用支出，可以結轉使用和繼承，本金和利息歸個人所有。

　　三是建立統(tǒng)帳分開、范圍明確的支付機制

　　統(tǒng)籌基金和個人帳戶確定各自的支付范圍，統(tǒng)籌基金主要支付住院（大額）醫(yī)療費用，個人帳戶主要支付門診（小額）醫(yī)療費用。統(tǒng)籌基金要有嚴格的起付標準和最高支付限額。

　　四是建立有效制約的醫(yī)療服務管理機制

　　基本醫(yī)療保險支付范圍僅限于規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準內的醫(yī)療費用；對提供基本醫(yī)療保險服務的醫(yī)療機構和藥店實行定點管理；社會保險經辦機構與基本醫(yī)療保險服務機構（定點醫(yī)療機構和定點藥店）要按協(xié)議規(guī)定的結算辦法進行費用結算。

　　五是建立統(tǒng)一的社會化管理服務體制

　　基本醫(yī)療保險實行一定統(tǒng)籌層次的社會經辦，原則上以地級市為統(tǒng)籌層次，由統(tǒng)籌地區(qū)的社會保險經辦機構負責基金的統(tǒng)一征繳、使用和管理，保證基金的足額征繳、合理使用和及時支付。

　　六是建立完善有效的監(jiān)管機制

　　基本醫(yī)療保險基金實行財政專戶管理；社會保險經辦機構要建立健全規(guī)章制度；統(tǒng)籌地區(qū)要設立基本醫(yī)療保險社會監(jiān)督組織，加強社會監(jiān)督。

　　這些內容基本上制定了新的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的大致框架，奠定了將來統(tǒng)一全國制度的基礎，便于各地在制定改革方案時有所遵循，同時也給各地留下了因地置宜作出具體規(guī)定的空間。